糖尿病

血糖値とインスリンについて

炭水化物に多く含まれる糖質が体内で分解されブドウ糖となり、血液中に存在するようになります。
その後、膵臓から分泌されるホルモンの一種であるインスリンによって細胞に取り込まれることで、脳や体のエネルギー源となっていきます。
血糖値を下げることのできるホルモンはこの「インスリン」しかありません。

そのためこのインスリンが何らかの原因で作用不足を引き起こすと、ブドウ糖が細胞へと取り込まれなくなります。
すると血液中でブドウ糖が過剰となり、血糖値が慢性的に高い状態を保ち続けることになります。

1型糖尿病

主に膵β細胞の破壊によりインスリンの欠乏が起こることで生じます。
HLAなどの遺伝因子にウイルス感染などの誘因、環境因子が加わることでおこり、ほかの自己免疫性疾患を合併することが多くあります。
典型的には若い方に多いですが、最近では高齢の方も増えています。
今まで2型糖尿病として治療されてきたのに検査してみたら1型糖尿病だった、というご年配の方もおられます。
発症や進行の仕方によって「劇症」「急性」「緩徐進行性」に分類されます。
GAD抗体など膵島関連自己抗体が証明できたものを「自己免疫性」とし、自己抗体が証明できないものを「特発性」とします。

2型糖尿病

2型糖尿病は糖尿病患者さんの大多数を占めていて、様々な遺伝も関係しているといわれています。
インスリン分泌低下やインスリン抵抗性をきたす複数の遺伝要因に過食（主に高脂肪食）や運動不足などの生活習慣、その結果としての肥満が加わり発症するといわれています。
2型糖尿病でもインスリンが枯渇してしまう場合もあります。
多くは中高年で発症するといわれていましたが、最近では若年者での発症も目立ちます。

その他の糖尿病

遺伝子異常がわかったものとそうでないもの（肝疾患、膵疾患、薬物の影響等）に分けられます。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病とは「妊娠中にはじめて発見または発症した糖尿病に至っていない糖代謝異常である」と定義されています。
リスクファクターには尿糖陽性、糖尿病家族歴、肥満、巨大児出産の既往、加齢等があります。
妊娠中は比較的軽度な糖代謝異常でも母児に大きな影響を与えやすいため、管理には特別な配慮が必要です。
分娩後には正常になることが多いですが、将来糖尿病を発症するリスクが高く注意が必要です。

糖尿病網膜症

糖尿病網膜症の発症を防ぎ、進行を抑制するために定期的な眼科受診が推奨されています。
糖尿病網膜症は初期だけでなく、進行した段階でも自覚症状を欠くことが多く、黄斑浮腫や硝子体出血、牽引性網膜症などがおこったときに初めて視力障害を自覚する場合があります。
そのため糖尿病の診断が確定、疑われた時点で眼科を受診し、糖尿病網膜症がないかどうかチェックしてもらうことが非常に大切です。

神経障害

糖尿病と診断されて比較的早期に出現します。
足に異常を訴える方が多く、
「足がつる」
「両足がしびれる」
「両足がビリビリする」
「足の裏に紙が1枚張り付いている感覚がする」
「熱いと感じない」
「足の裏を知らないうちにやけどしていた」
など、足に異常を訴える方が多くいらっしゃいます。
また糖尿病による神経障害は左右対称に発症することも特徴で、アルコールの多飲とも関連しているといわれています。
その他に
「発汗異常」
「便秘、下痢」
「起立性低血圧」
「膀胱の機能障害」
「勃起障害」
「無痛性心筋梗塞（心筋梗塞は本来とても痛いものですが糖尿病の方は痛みを感じにくい）」
なども神経障害になります。

糖尿病性腎臓病

糖尿病性腎症（腎症）は慢性的な高血糖状態によっておこる腎臓の細胞・組織の障害と血行の異常の結果により生じます。
典型的な腎症は尿アルブミン・尿蛋白の出現とそれに伴い、正常の腎臓の細胞の数が減っていき、進行性に腎機能の低下をきたします。
現在、尿アルブミンの測定が腎症の診断法として確立しています。
尿中アルブミンの排泄量の増加は腎機能低下を予測できると同時に治療の効果を判定することにも最も有用な指標です。
腎症の早期診断、早期治療介入、治療効果の判定とさらなる治療強化を目的として、尿中アルブミンを継続的に測定して評価することが大切です。

糖尿病性腎臓病の重症度分類ではアルブミン・タンパク尿区分、GFR区分、原疾患を考慮に入れ末期腎不全・死亡・心血管疾患に対するリスクを低い順から緑→黄→オレンジ→赤と視覚的にわかりやすくとらえられるように作成してあります。

当院では院内迅速検査でGFR値が当日わかるので迅速診断に役立ちます。
また近年高齢化に関連して正常アルブミン尿のままGFRが低下している方も増えてきました。
「糖尿病関連腎臓病」は2023年から使用されており、
ⅰ）タンパク尿（アルブミン尿）の出現と増加の後に腎機能が低下する典型的な糖尿病性腎症
ⅱ）アルブミン尿の増加がないにも関わらず腎機能が低下する、糖尿病状態に関連する
と考えられる腎疾患の両方を含んだ概念です。

食事療法

一番大切ですが一番難しいのは食事療法です。
肥満傾向の場合は食事制限が必要になるかもしれませんが、必ずしも全員にはあてはまりません。
適切な食事内容を決めるには採血のみならず、体組成計で体の筋肉と脂肪の割合を調べることが非常に大切です。
身長と体重のバランス（ＢＭＩ）は悪くないのに何故かお腹がぽっこりしている、足だけが細くてお腹がでている、全体的に痩せているのに血糖が高い等、糖尿病になる要因は皆さんそれぞれにより違います。
糖尿病に至るまでの経過はそれぞれです。
当院では採血のみならず必ず体組成計で体の成分を分析し、管理栄養士のもとにその方にあった食事療法を一緒に考えていきます。

「食事指導」と聞くとあまり良い印象がない方もおられます。
それは一律に「ご飯を少なくしましょう」「甘いものを食べすぎないでください」などと教科書のような内容を繰り返し言われた経験があるからではないでしょうか。
本来はそれでは効果がなく、その方の生活にどれだけ密着した話ができるかが一番大切だと考えています。
夜勤がある方に夜遅くにご飯は食べないでください、とアドバイスしても全くもってナンセンスです。
そのため当院では「栄養指導」ではなく「栄養相談」と表現しています。

運動療法

2型糖尿病の血糖コントロールには有酸素運動（ウォーキング、スイミング、エアロバイク等）とレジスタンス運動（筋肉トレーニング等）が推奨されています。
運動療法は１型糖尿病2型糖尿病に関わらず、心血管疾患のリスクファクターを改善させ、特に有酸素運動は心肺機能を、レジスタンス運動は骨格筋量、筋力を向上させるために推奨されています。
高齢化に伴い、筋肉量が少ない方が目立つようになりました。
あまり知られていませんが、実は筋肉量が少なくても糖尿病になってしまいます。
インターネットに氾濫する糖尿病の食事療法や運動療法は肥満傾向にある方に向けたものが多いようです。
そのため筋肉量が少ない方に対し、適切な食事・運動療法が必要だと切に考えています。
当院院長は健康スポーツ医の資格を持っておりますので、運動療法の相談にも対応ができます。

薬物療法

薬物療法には内服薬と注射があります。