脂質異常症

不適切な生活習慣

生活習慣が原因となる場合は、まず日頃の食生活というのがあります。
この場合、高脂肪や高カロリーの食事を摂り過ぎている傾向があります。
なかでも飽和脂肪酸やトランス脂肪酸が多く含まれる食品（ファストフード等の加工食品、マーガリン、バター 等）の過剰摂取は、LDLコレステロールの数値を上昇させ、お菓子やジュースなど糖分を多く含む食品の過剰摂取は中性脂肪の数値を上昇させます。

また厚労省の調査によれば、日本人の約6割の方は運動不足とされており、これも脂質代謝を悪化させる要因です。
定期的に運動することは、HDL（善玉）コレステロールを増加させ、LDL（悪玉）コレステロールや中性脂肪を減少させる効果があるので、日常生活に取り入れてください。

上記以外では、アルコール（とくに日本酒やビール）の過剰摂取も中性脂肪の数値を上昇させますので、1日20〜30g（ビール中瓶1本程度：成人男性の場合）を適量としてください。
また喫煙も、LDLコレステロールや中性脂肪を増加させ、HDLコレステロールを減少させます。
さらにタバコに含まれるニコチン等の成分には血管内を損傷させてしまい動脈硬化の進行を早めるので禁煙を実践します。
このほかストレスは、コルチゾール（ステルスホルモンの一種）の分泌を促進させ、脂質代謝に悪影響となるので注意が必要です。

遺伝的要因

これは生活習慣とは別で、遺伝による要素が関係して発症する脂質異常症です。
その中でも最も代表的として知られているのが、家族性高コレステロール血症（FH）です。これは、LDLコレステロール受容体の遺伝子変異によって発症するとされるもので、日本人ではおよそ500人に1人の割合で発症するとされています。
若年世代から顕著な高LDLコレステロール血症がみられ、早期に冠動脈疾患に発症してしまうリスクが高くなります。
なお両親より変異遺伝子を受け継ぐようなことがあれば、心筋梗塞を10代で発症することもあります。

このほか、総コレステロールと中性脂肪の両方の数値が上昇し、冠動脈疾患の発症リスクが高くなる家族性複合高脂血症（日本人ではおよそ100人に1人の割合で発症）、家族性Ⅲ型高脂血症（アポリポタンパクE2/E2の遺伝子型を持つ方に限定、中間型リポタンパク（レムナント）が蓄積されていく病気、手のひらや肘、膝などにコレステロールが蓄積しやすい）などもあります。

他の疾患の影響による発症

二次性脂質異常症を引き起こす他の疾患としては、まず糖尿病があります。
この場合、インスリンが働かなくなることで、中性脂肪の合成が促進されるほか、HDLコレステロールも低下していきます。
2型糖尿病の患者様では高中性脂肪血症とHDLコレステロール低値の組み合わせが多くみられます。
ちなみに日本人の全糖尿病患者様の7割程度の方に脂質異常がみられるとされています。

また甲状腺ホルモンは、脂質代謝に大きく関係するとされていますが、甲状腺機能低下症の患者様では、LDLコレステロールの代謝が遅延するようになります。
これによって、血液中のLDLコレステロール値は上昇しますが、不足している甲状腺ホルモンを補充することで脂質異常の状態が改善していくこともあります。

慢性腎臓病の患者様にも併発しやすいです。
この場合、尿中にたんぱく質（アルブミン）が漏出します。
すると体内では、その不足を解消しようとアルブミンが生成されますが、その際にLDLコレステロールも作られます。これが血液中で脂質が増え、脂質異常を引き起こすこともあります。

上記以外にも、ネフローゼ症候群、閉塞性黄疸、肝疾患（脂肪肝、初期の肝臓障害）、膠原病などによって発症することがあります。

薬剤の影響

患者様が使用している薬剤が脂質代謝に悪影響を及ぼし、脂質異常症を発症することがあります。
この場合、別の薬剤との変更、あるいは使用薬の量の調整が必要です。
異常を感じた場合は、速やかに医師へご相談ください。主な薬剤には以下のようなものがあります。

冠動脈疾患

心臓に血液を供給する冠動脈が動脈硬化の促進で狭窄すれば、胸痛や胸部圧迫感、息切れ等の狭心症の症状がみられます。
さらに冠動脈が閉塞すれば、心筋梗塞を引き起こされることもあります。

脳血管疾患

脳内の血管で動脈硬化が進行すれば、一過性脳虚血発作（TIA）、あるいは脳梗塞の発症リスクが高くなります。その前段階として、一時的なめまい、言語障害、手足のしびれなどがみられることがあります。
心当たりがあれば、速やかにご受診ください。

末梢動脈疾患

動脈硬化の促進は、手足の血管でも起きるようになります。
なかでも足の血管が狭窄し、足先に血液が流れにくいとなれば、冷感やしびれ、歩行時の痛み（間欠性跛行）がみられるほか、病状が進行すれば潰瘍や壊死がみられることもあります。

皮膚症状

遺伝性脂質異常症（家族性高コレステロール血症 等）で、重度のケースで起きやすいとされるものです。
具体的には、眼瞼黄色腫（まぶたに発生する黄色い隆起）、腱黄色腫（アキレス腱等で発生する黄色い隆起）などの皮膚症状です。

食事療法

最初に総エネルギー摂取量の適正化を厳守します。
肥満の方であれば、標準体重を目標に1日の摂取カロリーを設定していきます。標準体重（kg）の算出方法ですが、身長（m）の2乗に22を掛けた値になります。

また脂質の摂取量や質も要注意です。総脂質摂取量に関しては、総エネルギーの20〜25%ほどとします。なかでも飽和脂肪酸（肉の脂身、バター 等）の摂取は7%以下とすることに努めます。なお積極的に摂取して欲しいのは、n-3系多価不飽和脂肪酸（EPA・DHA等）が含まれる青魚などです。

このほか、コレステロールを多く含む食品（レバー、卵黄 等）は、1日300mg以下としてください。さらにトランス脂肪酸を含む加工食品の摂取も控えます。
その一方で、食物繊維が多く含まれる食品（野菜、海藻、きのこ、豆類 等）は、毎日20〜25g以上摂取するのが望ましいです。

食事内容は、和食中心の食生活が良いとされています。食べ方としては、野菜を先に食べる、よく噛んでゆっくり食べるといったことを実践してください。また間食は控え、夕食は就寝する3時間前までには終えてください。

効果的な運動療法

運動をすることは、HDL（善玉）コレステロールを増加させ、中性脂肪を減少させる効果もあります。
そのほかにも、体重減少やインスリン抵抗性の改善にも役立ちますので、日常生活に取り入れるようにしてください。

運動にもいくつか種類がありますが、基本は有酸素運動です。
その内容としては、ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなどが推奨されています。
運動強度に関しては「ややきつい」と感じる程度（心拍数が最大心拍数の50〜70%程度）が最適とされ、1回の時間としては20〜60分、週に3〜5回程度は行うようにしてください。

なかでもLDLコレステロールを下げるには、有酸素運動のほか、適度なレジスタンス運動（筋力トレーニング）を組み合わせるのが効果的とされています。

なお脂質異常症の患者様であっても、心臓病や高血圧など他の疾患も併発している患者様については、事前に運動に関することを医師に相談し、無理のない範囲で行うようにしてください。

重要なのは継続的に運動することです。
日常生活で、できるだけ運動の習慣をつけるためには、エレベーターではなく階段を使う、一駅分歩く、こまめに立ち上がるといった活動も意識的に行えば効果的となります。

禁煙や節酒の実践

喫煙は、HDLコレステロールを低下させ、LDLコレステロールや中性脂肪を増加させてしまいます。
またニコチンや一酸化炭素などタバコに含まれる成分によって、血管を傷つけるなどして動脈硬化を促進させます。
ただ脂質異常症の方が禁煙すれば、これらの大幅にリスクを減らせるようになります。

また、アルコールの過剰摂取は中性脂肪を上昇させてしまいます。
そのため、とくに中性脂肪の数値が高い方は、アルコールの摂取量を制限してください。
日本動脈硬化学会のガイドラインによれば、純アルコールとして1日20g程度（ビール中瓶1本、日本酒1合、ワイン2杯程度）までが許容範囲とされています。

どちらも実践されるようにしてください。

スタチン系薬剤

スタチン系薬剤（HMG-CoA還元酵素阻害薬）は、LDLコレステロールの数値を低下させる薬剤になります。
脂質異常症の薬物療法では、第一選択薬になります。同薬は、肝臓でのコレステロール合成を抑制することで効果が発揮されます。

日本で承認されているスタチン系薬剤には、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチンなどがあります。これらは効果の強さや副作用の出現率が異なるため、患者様の状態に合わせて処方されます。

主な副作用は、筋肉痛・筋力低下（横紋筋融解症）、肝機能障害、消化器症状などです。高齢者や腎機能低下のある患者様には、使用にあたっての注意が必要です。また定期的な血液検査でCK（クレアチンキナーゼ）値や肝機能を確認していくことも大切です。

フィブラート系薬剤

主に中性脂肪（トリガリセライド）の数値を低下させる働きがあるとされています。また、HDLコレステロールを上昇させる効果もあります。
この場合、PPARα（ペルオキシソーム増殖因子活性化受容体α）を活性化することで作用するようになります。

日本で使用されているフィブラート系薬剤には、ベザフィブラート、フェノフィブラート、クリノフィブラート、クロフィブラートなどがあります。
そのうち、フェノフィブラートは、ベザフィブラートと比較し、腎機能には影響しにくいといわれています。

主な副作用は、消化器症状、肝機能障害、胆石症、筋肉痛などです。
なかでも腎機能障害のある患者様に関しては、注意が必要です。
また、スタチン系薬剤との併用することで、横紋筋融解症の発症リスクが上昇するので、併用の際は慎重な経過観察を要します。

同薬は、中性脂肪が高値（大半は150mg/dL以上）で、なかでも糖尿病や代謝症候群を合併している患者様の場合にフィブラート系薬剤を使用されるようになります。
それでも、LDLコレステロールを低下させる効果は限定的であるとされ、複合型脂質異常症の患者様では他の薬剤との併用を検討していくケースもあります。

その他の薬剤

上記以外では、小腸でのコレステロール吸収を阻害する薬剤でLDLコレステロールを約20%低下させるというエゼチミブがあります。
スタチンとの併用も可能で、副作用も少ないとされています。また、胆汁酸を吸着して排泄を促進させることで、コレステロール代謝を亢進させるレジンと呼ばれる薬剤もあります。これは妊婦や授乳中の女性も使用することができます。
ただし、副作用として便秘などの消化器症状がみられることもあります。

このほかにも、エイコサペンタエン酸が主成分で中性脂肪を低下させる効果のあるEPA製剤、動脈硬化の進行を抑制する効果も期待できるオメガ3脂肪酸エチル、2016年に国内で承認されたLDLコレステロールを劇的に低下させる効果があるPCSK9阻害薬などもあります。